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年輕人患癌，不該總被宣傳成「生活習(xí)慣差」
發(fā)布時(shí)間：2024-01-08 發(fā)布者 ： 瀏覽：389次
22 歲男子連吃 2 年外賣，被查出胃癌晚期；
23 歲姑娘患乳腺癌，與不良生活習(xí)慣有關(guān)；
不知從什么時(shí)候開始，在一次次熱搜中，年輕人的生活習(xí)慣和「癌癥」開始被劃上等號(hào)。在相關(guān)報(bào)道的討論區(qū)，泡面、晚睡、外賣、缺乏運(yùn)動(dòng)，變成了疾病發(fā)生的歸因。
圖源：相關(guān)微博截圖
但這樣的歸因，足夠科學(xué)嗎？
年輕人患癌背后
整體上來(lái)說(shuō)，癌癥的發(fā)病是多因素造成的，既有先天的也有后天的。
柳葉刀曾發(fā)布一篇題為 The global burden of cancer attributable to risk factors, 2010–19: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019 的調(diào)查報(bào)告，對(duì)過(guò)往近 10 年的癌癥病例進(jìn)行了分析。[1]
圖源：柳葉刀截圖
GBD 2019 風(fēng)險(xiǎn)因素被分為三組：環(huán)境和職業(yè)、行為、代謝。研究包括 82 種癌癥風(fēng)險(xiǎn)-結(jié)果對(duì)（23 種癌癥類型和 34 種風(fēng)險(xiǎn)因素）。根據(jù)已發(fā)表的研究、家庭調(diào)查、人口普查、行政數(shù)據(jù)、地面監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)或遙感數(shù)據(jù)提供的數(shù)據(jù)，對(duì)每個(gè)年齡、性別、地點(diǎn)和年份的風(fēng)險(xiǎn)因素暴露水平和分布進(jìn)行了建模。
通過(guò)對(duì)全球 200 多個(gè)國(guó)家的癌癥病例和死亡人數(shù)的估計(jì)，研究人員發(fā)現(xiàn)，2019 年，分析包含的 34 種風(fēng)險(xiǎn)因素導(dǎo)致了 445 萬(wàn)人死亡，占所有癌癥死亡人數(shù)的 44.4%，其中在男性當(dāng)中比例為 50.6%，女性當(dāng)中比例為 36.3%。同時(shí)，這些風(fēng)險(xiǎn)因素導(dǎo)致了 1.05 億的 DALYs。
也就是說(shuō)，全球很大一部分癌癥負(fù)擔(dān)，其中包括近半數(shù)的癌癥死亡，有可能通過(guò)干預(yù)措施來(lái)預(yù)防。
怎么理解這「近半數(shù)」呢？
首先，確實(shí)有一部分癌癥是可以預(yù)防的，所以我們倡導(dǎo)健康的生活方式。比如，在這些風(fēng)險(xiǎn)因素中，我們倡導(dǎo)關(guān)注造成癌癥死亡和傷殘調(diào)整壽命年（Disability adjusted life years，DALYs）前三位的吸煙、飲酒和超重（高 BMI）。
另外，正確、規(guī)范的篩查也很重要。
肺癌（低劑量螺旋 CT）、結(jié)直腸癌（腸鏡）、宮頸癌（TCT）和乳腺癌（鉬靶 ±B 超），就是美國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)工作組（USPSTF）認(rèn)為的四種可以有效篩查的腫瘤，也被中國(guó)衛(wèi)健委列入 2016～2025 年四大癌癥的早診早治。
過(guò)去數(shù)十年來(lái)，有許多真實(shí)世界研究證明了這些篩查手段的有效性。（注：其他癌癥不是沒(méi)有篩查手段，而是準(zhǔn)確性、性價(jià)比和臨床獲益可能不如這四種。）
但是，還有很多癌癥的發(fā)病是沒(méi)有辦法預(yù)防的。目前，也無(wú)法進(jìn)行早期篩查。#23 歲姑娘患乳腺癌與不良生活習(xí)慣有關(guān)# 報(bào)道里的「年輕患者乳腺癌」，就是其中一種。
中國(guó)乳腺癌的發(fā)病中位年齡是 45～49 歲，目前國(guó)內(nèi)的專家共識(shí)將 40 歲以下乳腺癌定義為年輕乳腺癌（Young Breast Cancer）[2]，復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院在 2007～2020 年登記的 66 201 例乳腺癌患者的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)<40 歲乳腺癌患者占所有乳腺癌的 14.9%，<35 歲者占 6.5%。[3]這類患者的基因胚系突變、轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)后和治療選擇與其他乳腺癌患者都有所不同，比如 BRCA1/2 基因胚系突變率更高。
而 25 歲以下的乳腺癌患者則屬于極年輕乳腺癌（Very Young Breast Cancer，VYBC）患者，這類患者大約只占了 1% 左右，屬于比較罕見(jiàn)的情況，目前對(duì)于這個(gè)年齡段的一般女性也沒(méi)有推薦的篩查手段，因?yàn)闆](méi)有可見(jiàn)的臨床獲益。根據(jù)中國(guó)的指南，對(duì)于 20～39 歲的非高危女性，并不推薦乳腺篩查。[4]
癌癥的發(fā)生，不應(yīng)只歸咎于患者
回到最開始的問(wèn)題，二三十歲的年輕人，為什么會(huì)得癌？
其中，一部分可能與特定病原體感染有關(guān)，比如乙肝/丙肝病毒慢性感染導(dǎo)致的肝癌，比如幽門螺桿菌感染導(dǎo)致的胃癌。但實(shí)際上，病原體感染到癌癥發(fā)病是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，可能需要幾十年的時(shí)間，95% 以上的肝癌患者年齡都在 40 歲以上，根據(jù)美國(guó)的研究數(shù)據(jù)顯示，只有 1～3% 的幽門螺桿菌感染者最終可能發(fā)展成胃癌。還有一個(gè)因素是癌癥家族史，比如年輕結(jié)直腸癌患者當(dāng)中，20～30% 是有腸癌家族史的。
只是，大多數(shù)患癌的年輕人并不在這些類目。
而連吃兩年外賣、不良生活習(xí)慣、每天都喝奶茶，這樣的關(guān)鍵詞提取是一種過(guò)于簡(jiǎn)單粗暴的歸因。
常見(jiàn)的外賣午餐，圖源：自己吃的
從營(yíng)養(yǎng)學(xué)角度而言，確實(shí)應(yīng)當(dāng)限制長(zhǎng)期的高油高糖高鹽飲食，不建議將奶茶（主要是額外加了大量游離糖和脂肪的）作為每天必須的飲品。
但飲食對(duì)于年輕群體的癌癥發(fā)病究竟有多少貢獻(xiàn)，目前并沒(méi)有很可靠的研究。這種「有關(guān)」到底有多有關(guān)，醫(yī)療界也沒(méi)有答案。
很多患癌的年輕人，TA 們的生活方式與其他年輕人并無(wú)二致。
將癌癥和生活習(xí)慣劃等號(hào)，不僅沒(méi)有做到正確的科普，反而增加年輕人的焦慮，對(duì)于一些患者而言更是傷口上撒鹽，讓 TA 們有更加嚴(yán)重的病恥感，甚至?xí)磸?fù)自責(zé)：「我當(dāng)時(shí)要是早點(diǎn) XX 就好了」「我以前怎么吃那么多的 XX」...
有人說(shuō)，生病只是運(yùn)氣不好，沒(méi)有逃過(guò)命運(yùn)的安排；也有人說(shuō)，結(jié)果總有原因，所謂運(yùn)氣，可能是沒(méi)有被認(rèn)識(shí)到的原因。
但不管如何，癌癥的發(fā)生都不應(yīng)只歸咎于患者。健康強(qiáng)壯的體魄既可能自己努力的結(jié)果，也可能是上天的眷顧，是命中注定的禮物。
希望你身體健康，并且學(xué)會(huì)安慰和照顧那些生病的朋友。
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