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冷凍消融技術在肺癌治療中的應用
發(fā)布時間：2024-02-18 發(fā)布者 ： 瀏覽：641次
WHO的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2018年全球新增癌癥患者1810萬，并有960萬人因癌死亡，而肺癌的發(fā)病率和死亡率都位居第一。由于肺癌早期沒有明顯癥狀，因此多數(shù)患者診斷時已處于中期、晚期，較難通過手術切除進行治療。冷凍消融具有微創(chuàng)安全、高效治療的特點，適用于早期、中期和晚期各期的除空腔臟器外的所有實體腫瘤治療，為肺癌治療提供了一種新的選擇。
一、冷凍消融的原理
冷凍消融利用低溫冷凍技術治療腫瘤，其基本原理是利用冷媒降低消融針周邊組織的溫度，從而造成腫瘤細胞內、外冰晶的形成，引起細胞破裂，并造成腫瘤微靜脈、微動脈內膜的損傷和血栓的形成，最后由于缺血、缺氧，腫瘤細胞死亡。
冷熱多模態(tài)消融系統(tǒng)建立在傳統(tǒng)冷凍消融技術原理的基礎上，低溫冷凍消融和高強度熱消融等功能于一體。康博刀作為冷熱多模態(tài)消融技術的代表，可在 CT、超聲等影像學技術的成像監(jiān)控下，將一根直徑2mm左右的超微復合冷熱消融探針，經(jīng)皮膚穿刺至腫瘤目標區(qū)域，對腫瘤組織進行-196℃的冰凍與80℃以上的高溫進行循環(huán)交替式的物理刺激來殺滅腫瘤細胞。
▲圖1 海杰亞康博刀?復合式冷熱消融設備
二、冷凍消融的優(yōu)勢
冷凍消融是一種治療腫瘤的介入性技術，它利用極低溫度的冷凍作用殺死腫瘤細胞。冷凍消融治療腫瘤的優(yōu)勢包括：
1、采用非手術治療：冷凍消融不需要進行手術，只需要在腫瘤部位插入針頭進行治療，創(chuàng)口小，無需縫合，預后恢復快。
2、無需全身麻醉：多數(shù)患者進行冷凍消融治療只需局部麻醉，可以避免全身麻醉潛在的術中、術后并發(fā)癥，如呼吸道的阻塞。
3、耐受性好、安全性高：冷凍消融治療是一種安全有效的治療方法，其風險和并發(fā)癥較低，適用于無法手術或不接受手術治療風險的患者，患者的耐受性良好。同時，相比藥物治療，冷凍消融治療只針對局部病變部位，不會引起全身不良反應。
4、術后恢復快，住院時間短，通常第二天即可出院
5、適用范圍廣：冷凍消融治療可以用于治療多種類型的腫瘤，包括肝癌、肺癌、腎癌等。
6、精準治療：可影像監(jiān)測，適用于以及肺部多發(fā)結節(jié)病灶靠近胸膜下或靠近大血管、縱膈和心包等重要器官而不適合手術者。
7、激發(fā)免疫：誘導大量細胞死亡和釋放腫瘤抗原來激發(fā)免疫反應。
采用冷熱多模態(tài)消融系統(tǒng)的康博刀不僅擁有以上傳統(tǒng)冷凍消融的優(yōu)勢，另外還具備：
降低出血風險：克服了傳統(tǒng)冷凍消融引起的微血管血栓形成所造成的出血風險增加以及在冷凍消融針撤出期間無法凝固組織的缺陷。
避免針道腫瘤種植風險問題：康博刀熱消融的過程中可以防止癌細胞穿透腹膜、胸膜、心包膜或蛛網(wǎng)膜下腔空間而造成的廣泛播散轉移。
三、 冷凍消融的適應證
根據(jù)《影像學引導肺癌冷凍消融治療專家共識2018版》指出其適應證：
Ⅰ、Ⅱ期和部分Ⅲa期（T3N1M0、T12N2M0）的非小細胞肺癌和局限期小細胞肺癌（T1-2N0-1M0），或廣泛期小細胞肺癌經(jīng)全身治療控制良好，局部原發(fā)病灶仍然存活；
全身其他部位惡性腫瘤發(fā)生的肺轉移癌；
經(jīng)新輔助治療（化療或化療+放療）有效的N2非小細胞肺癌；
對于轉移性單發(fā)病灶或多發(fā)病灶肺功能良好者，根據(jù)患者身體情況及肺功能情況評估決定消融數(shù)量；
因高齡或基礎疾病無法耐受全身麻醉開胸手術患者；
CT檢查顯示不能徹底切除的腫瘤；
化療或靶向藥物治療耐藥；
腫瘤體積巨大，累及縱隔、心包，需冷凍消融減瘤或需結合免疫治療；
采用多種治療方法，局部病灶穩(wěn)定但不能消失或縮小不明顯。
四、冷凍消融臨床應用實例
（一）臨床研究
一項2023年冷凍消融治療晚期非小細胞肺癌臨床研究發(fā)現(xiàn)，使用冷凍消融治療7天后，白細胞計數(shù)、中性粒細胞計數(shù)、纖維蛋白原、D-二聚體、C反應蛋白均有升高，消融后1個月癌胚抗原、鱗狀上皮細胞癌抗原均降低。整體治療有效率為83.78%，疾病控制率為97.30%。此研究說明，使用冷凍冷凍消融治療晚期非小細胞肺癌具有良好的近期療效，并且不良反應的發(fā)生率較低。
一項2023年回顧性分析CT引導下經(jīng)皮復合式冷凍消融治療肺惡性腫瘤得出，根治性消融術后1、3、6個月完全緩解分別為93.33%、93.33%及86.67%，姑息性消融術后1、3、6個月局部緩解分別為100%、85.71%及57.14%，可以看出冷熱交替復合式冷凍消融短期療效顯著。
一項2015年的前瞻性多中心研究評估用冷凍消融治療肺轉移性腫瘤，患者的轉移灶的平均大小為1.4±0.7cm，經(jīng)治療后6個月和12個月的局部腫瘤控制率分別為96.6%和94.2%，一年總生存率為97.5%，治療有效率高的同時改善了患者的生活質量。
（二）病例分析
肺腺癌應用實例（來源：康博刀官方資料）
患者信息：女性，64歲，病灶位于右肺上葉前段，呈分葉狀，牽拉臨近胸膜，病灶大小為3.4x3.0x2.7cm，臨床診斷為肺腺癌
治療方案及過程：給予CT引導下冷凍消融治療術
治療結果：術后6個月復查病灶完全壞死
▲圖2 術前
▲圖3 術中冷凍消融治療
▲圖4 術后6個月復查
肺轉移癌應用實例（來源：康博刀官方資料）
患者信息：肺轉移癌
治療方案及過程：康博刀單根消融針，消融范圍達腫瘤外緣1cm
治療結果：復查顯示病灶條索狀改變，基本消失。
▲圖5 術前
▲圖6 術中冷凍消融治療
▲圖7 術后6個月復查
肺鱗癌應用實例（來源：康博刀官方資料）
患者信息：肺鱗癌患者，病灶侵犯胸壁引起疼痛
治療方案及過程：冷凍消融術中血壓高，靜脈泵入硝普納，配合舒緩音樂降壓
治療結果：術后6個月復查，同樣顯示條索樣改變
▲圖8 術前與術后
肺癌姑息性治療應用實例（來源：康博刀官方資料）
患者信息：肺癌病灶侵犯胸壁，造成疼痛。患者使用免疫、靶向治療的過程中，病灶逐漸增大
治療方案及過程：采用冷凍消融進行姑息性治療
治療結果：滅活大部分腫瘤，緩解疼痛
▲圖9 治療過程
早期肺癌應用實例（來源：康博刀官方資料）
患者信息：臨床診斷早期肺癌，若行外科手術切除，切除范圍至少要超過病灶邊緣2cm，甚至需要進行肺葉切除。冷凍消融可以實現(xiàn)精準治療，減少對機體正常組織的損傷
治療方案及過程：采用冷凍消融
治療結果：冷凍消融消融范圍范圍僅超過病灶邊緣1cm，對肺功能的損傷較小
▲圖10 治療過程
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